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70岁的王老伯虽然有糖尿病和高血压，但他非常自律，按时服药，平时认真监测血压、血糖等指标，定期去医院就诊，各项指标都控制得不错，糖化血红蛋白一直在7%以下。
近3个月以来，王老伯总觉得自己没力气，在饮食没什么变化的情况下，血糖却越来越高，自测空腹血糖甚至超过10毫摩尔/升，体重从原来的70千克一路下降到65千克。不料，在医院被查出“胰头占位”，好在其他部位没有发现病灶，手术切除后病理提示胰腺恶性肿瘤。
胰腺恶性肿瘤是一种恶性程度高、早期难以察觉的肿瘤，其与血糖异常的关系值得引起注意。老年人如果出现突然的血糖升高，尤其是无明显诱因的糖尿病，可能是胰腺恶性肿瘤的信号之一。
胰岛是胰腺的内分泌组织，主要由α、β、δ等细胞组成。α细胞分泌胰高糖素，β细胞主要分泌胰岛素，起到双向调节血糖的作用。
当胰腺肿瘤出现时，一方面会破坏胰岛功能，导致胰岛素分泌减少，引发高血糖；另一方面会分泌一些拮抗胰岛素作用的激素（如胰高血糖素），进一步加剧血糖升高。
胰腺肿瘤常伴随局部和全身炎症，肿瘤也会分泌抑制胰岛素作用的物质，这些会引起胰岛素抵抗，使血糖难以有效利用从而引发高血糖。
恶性肿瘤还会消耗大量能量，打乱全身代谢平衡，间接影响血糖水平。患者食欲下降、体重减轻、肌肉和脂肪分解增加，这些都会导致糖代谢异常，最终引起高血糖。
常见的2型糖尿病多因胰岛素抵抗或胰岛素分泌不足引起，进展比较缓慢，伴有肥胖或代谢综合征。而胰腺肿瘤相关的血糖异常，常伴随体重快速下降、腹部不适，并以老年人为主。
以下异常情况需警惕胰腺肿瘤——
老年人突发糖尿病：老年人2型糖尿病的发生通常比较缓慢，对于原来没有糖尿病病史的老年人，在没有明确原因下突然出现比较高的血糖，需要进一步排查胰腺疾病。
血糖控制突然恶化：原本血糖控制良好的糖尿病患者，如果突然出现难以解释的血糖波动，血糖忽高忽低或者持续高血糖调整药物效果不佳的，应警惕潜在的胰腺问题。
不明原因体重下降：血糖升高的同时伴随明显的体重减轻，除了高糖代谢紊乱以及使用一些减重效果比较强的药物之外，需要警惕胰腺肿瘤或其他恶性疾病。
持续性腹痛或消化不良：早期胰腺肿瘤可能以上腹隐痛或不适就诊，常被误认为其他消化系统疾病。如果伴有血糖异常，那就需要进一步检查。
（作者为华东医院内分泌科主任医师）
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